在今年315国际消费者权益日之际,上海保险业通报了2015年车险理赔案卷抽查情况。近日,上海市保险同业公会在上海保监局的领导下,深入贯彻落实中国保监会部署的在行业内开展加强内部管控、加强外部监管、遏制违规经营、遏制违法犯罪专项检查工作精神,从加强车险理赔内部管理、严格理赔操作流程、增强车险经营风险管控力度的角度,组织开展了2015年上海市车险理赔案卷抽查工作。
此次抽查,为体现客观公正,上海市保险同业公会制定了较为详尽的工作方案,对案件抽查规则、检查项目、检查流程作了统一,并邀请业内熟悉车险理赔全流程,精通查勘、定损、理算等主要环节的10名业务专家作为检查人员。案卷抽查采用双评方式开展,检查人员对抽查到的100件案件卷宗共计进行200次评价。抽查活动全程在上海保监局财产险处督导下完成。检查数据反映：抽查的案卷基本满足流程清晰、定损合理、理算准确、单证完整、存档规范的要求。案卷所附抄单信息、查勘定损照片等资料能够对事故描述、现场查勘、定损定责进行验证。检查中主要存在的问题：一是定损单未分项列明损失项目和损失金额而是采取多个项目一个金额的打包形式；二是缺失少量单证。在对所有案卷的评价中,评价为准确的占比51.5%；评价为基本准确的占比：42.0%；评价为不准确的占比6.5%。
根据此次理赔案卷的总体检查情况和存在的个别问题,上海市保险同业公会要求各车险经营公司从加强风险管控、提高理赔服务质量的角度,开展自查整改。同时建议各财险公司：一是要提高核损、核赔工作质量,加强对查勘定损照片、抄单信息关联性的审核,避免欺诈风险；二是要提高查勘定损质量,规范定损单的填写,对车辆修复所需的配件、材料、人工等内容应分项列明；三是要建立风险管控机制,对于频繁出险或单个保险年度内多次出险的车辆、或委托代索赔案件,要提醒查勘定损人员注意风控节点,加强与事故当事人、被保险人的核实；四是要加强对重要单证材料的催缴和审核,避免重要单证缺失。